26.4.2023
-
12 min.
Ceea ce a fost un miracol acum câțiva ani este acum o metodă terapeutică disponibilă. Astfel, nu numai tratamentul bolilor grave, ci și infertilitatea progresează. Aceasta din urmă afectează astăzi mai multe cupluri decât ne-am aștepta. Silvia Mabena a stat de vorbă cu medicul ginecolog Judit Tóth.
Într-un interviu cu ginecologul Judit Tóth, specializat în diagnosticarea și tratamentul infertilității, veți citi:
- ce speranțe au femeile cu cancer de a avea un copil,
- care se află în spatele creșterii infertilității,
- de ce un cuplu nu trebuie să fugă imediat la FIV,
- ce putere are psihologia în obținerea unei sarcini,
- ceea ce face ca tratamentul infertilității să fie mai accesibil și mai ieftin.
Vă concentrați pe un domeniu foarte specific și foarte solicitant. De ce l-ați ales?
Aveți dreptate, tratamentul infertilității este un proces foarte dificil din punct de vedere mental. După eșecuri, cuplurile și mai ales pacienții tind să fie epuizați mental, iar atunci abordarea empatică a medicului ajută foarte mult. Ceea ce mă fascinează la acest domeniu este cât de dinamic se dezvoltă. Numai în ultimii ani, am obținut realizări incredibile în tratamentul infertilității datorită progreselor din medicina modernă. Ca medic, sunt foarte mulțumită că putem ajuta majoritatea cuplurilor care doresc să aibă un copil la clinica noastră ReproMedica din Bratislava.
Există statistici privind infertilitatea în cupluri?
Diagnosticul de infertilitate afectează aproximativ unul din șase cupluri. Cauza este de 50% la femei, 40% la bărbați și aproximativ 10% este așa-numita sterilitate idiopatică, adică infertilitatea inexplicabilă în care cauza nu poate fi determinată nici măcar prin examinări detaliate.
Cu ce tulburări de fertilitate vin cuplurile din Slovacia la specialiști?
Cele mai frecvente cauze ale infertilității la femei sunt ovulația neregulată sau absentă în sindromul ovarului polichistic, endometrioza, obstrucția trompelor uterine, fibroamele uterine sau polipii uterini. Multe femei sunt, de asemenea, infertile din cauza epuizării ovariene, care apare din cauza vârstei avansate a pacientei sau este toxică, de exemplu după chimioterapie, radioterapie și după proceduri chirurgicale repetate în pelvisul mic. La bărbați, cea mai frecventă tulburare a producției de spermă (tulburare a spermatogenezei) se datorează influențelor nocive ale mediului, stilului de viață necorespunzător, lipsei de activitate fizică, fumatului, alcoolului, medicamentelor, steroizilor și substanțelor toxice, citostaticelor sau radiațiilor. Cauzele mai rare la bărbați includ obstrucția canalului seminifer, cauze hormonale și anatomice sau infecții genitale.
Dacă un cuplu nu reușește să conceapă, evident că acest lucru nu se rezolvă imediat prin inseminare artificială, denumită tehnic FIV (fertilizare in vitro)... Ce tratamente sunt folosite pentru a vindeca infertilitatea în țara noastră?
Mai întâi trebuie să diagnosticăm cauza infertilității și apoi să sugerăm un tratament. Nu trebuie să fie imediat inseminarea artificială, așa cum spuneți. În multe cazuri, și metodele de tratament mai simple vor ajuta. De exemplu, putem trata ovulația neregulată cu hormoni. Inducem ovulația în mod artificial. Tot ce trebuie să facem este să monitorizăm cum reacționează ovarele prin ecografie, iar când ovulația este confirmată, putem programa actul sexual. Doar dacă metodele de tratament mai simple eșuează, căutăm alte opțiuni de tratament al infertilității.
Este adevărat că, în trecut, nu atât de multe cupluri aveau probleme de infertilitate ca în prezent? Dacă da, știm care sunt cauzele?
Acest lucru este legat de faptul că, în prezent, multe cupluri nu planifică să fie părinți până la o vârstă mai înaintată. Pentru femei, fertilitatea scade semnificativ după vârsta de 35 de ani. Dacă o femeie nu începe să se gândească să aibă un copil decât după ce și-a atins obiectivele profesionale, ea va fi mai în vârstă și pot apărea probleme de fertilitate. Aș spune că principalul factor de risc pentru infertilitate este vârsta înaintată a partenerilor și mai ales a femeii.
Există și alți factori în afară de vârstă care afectează în mod semnificativ fertilitatea la femei și bărbați?
Pe parcursul vieții, oamenii pot fi expuși la influențe care reduc semnificativ fertilitatea sau provoacă infertilitate, cum ar fi medicamentele citostatice utilizate în tratamentul cancerului, radioterapia și, de asemenea, promiscuitatea cu riscul de infecție și ocluzie tubară. Impactul poluării mediului nu este, de asemenea, neglijabil. De asemenea, un stil de viață nesănătos odată cu înaintarea în vârstă acumulează infertilitate.
Se vorbește adesea despre adaptarea psihologică a cuplului...
Îmi amintesc de o pacientă care nu reușea să conceapă de aproximativ cinci ani. I-am făcut analizele necesare, trebuia să urmeze un tratament hormonal, iar la ultimul control s-a descoperit că menstruația îi întârzia și că era însărcinată. Mentalitatea unui bărbat poate face minuni. Poate că însăși atitudinea unui cuplu care alege o cale diferită, căutând ajutor la un centru FIV și această abordare mai proactivă îi va ajuta să rămână însărcinat în cele din urmă. Pacienta este șocată că acest lucru nu poate fi adevărat, iar noi suntem plăcut șocați alături de ea. La urma urmei, conceperea unui copil este un miracol. După aceea, am avut grijă de ea pe tot parcursul sarcinii și a conceput și al doilea copil în mod spontan. În timpul carierei mele, astfel de cazuri s-au întâmplat de multe ori.
La prima consultație vorbiți și cu partenerii dumneavoastră despre bunăstarea psihologică?
Acesta este un subiect foarte dificil și eu nu sunt expert în psihologie. Cred că un psiholog poate fi foarte util în tratamentul infertilității. Fiecare pacient este individual și nu există o rețetă unică pentru a ajunge în starea de spirit potrivită pentru a rămâne însărcinată. Pentru unii o mare dorință îi ajută pe alții dimpotrivă îi blochează. De obicei recomand cuplurilor să meargă la psiholog pentru că eu cred că ar trebui să facă parte din tratament.
Ce se întâmplă în cazurile în care un pacient bolnav de cancer își dorește un copil? Ați menționat că chimioterapia poate provoca infertilitate. O femeie bolnavă de cancer are vreo speranță de a avea un copil?
În majoritatea cazurilor, putem păstra pentru viitor ovule sănătoase, care ar fi pierdute în timpul tratamentului împotriva cancerului. Atunci când o pacientă este diagnosticată cu cancer, avem nevoie de o declarație din partea oncologului care să precizeze dacă este de acord cu prelevarea de ovule înainte de începerea tratamentului. Ulterior, în ciclul natal sau cu stimulare ovariană minimă, putem extrage câteva ovule, care sunt congelate. După succesul tratamentului împotriva cancerului, femeia care dorește un copil are la dispoziție ovulele congelate. O procedură similară este utilizată pentru cel mai frecvent tip de cancer, cancerul de sân la femei. Din păcate, acest diagnostic este deja destul de frecvent la pacientele tinere. Dacă este depistat într-un stadiu incipient, rata de succes a tratamentului este foarte mare. Medicina oferă acum proceduri care pot ajuta aceste femei să păstreze ovule sănătoase doar pentru perioada de după succesul tratamentului. În cazul bărbaților bolnavi de cancer, recoltarea materialului (sperma) urmată de congelarea eșantionului este chiar mai ușoară și nu necesită intervenții chirurgicale ca în cazul femeilor.
După cât timp încearcă un cuplu să aibă un copil, ar trebui să caute ajutor?
Definim o tulburare de fertilitate dacă relațiile sexuale regulate neprotejate nu duc la o sarcină după un an. Acest lucru se aplică femeilor cu vârsta sub 35 de ani. După un an, cuplul ar trebui să apeleze la un ginecolog de prim contact. Femeile mai în vârstă nu ar trebui să aștepte atât de mult.
Ce așteaptă cuplul în timpul testelor de fertilitate?
Examinările de bază includ un interviu cu pacienta axat pe istoricul detaliat și examinări ginecologice, cum ar fi palparea ginecologică, examinarea în oglindă, oncocitologia cervicală, tampoane vaginale și cervicale pentru a exclude infecția, examinarea cu ultrasunete a pacientei, recoltarea de sânge pentru profilul hormonal, inclusiv hormonul anti-mülerian, care este un indicator al rezervei ovariene. La bărbați se face, de asemenea, un istoric medical și se examinează spermograma. Alte investigații suplimentare sunt solicitate direct la centrul de medicină a reproducerii pe baza rezultatelor investigațiilor inițiale, eventual legate de eșecurile anterioare ale tratamentului infertilității.
Aceste examinări necesită mult timp și sunt costisitoare?
Examinările menționate mai sus nu sunt acoperite. Chiar și profilul hormonal este acoperit de asigurarea pacientului. Bărbații pot efectua o spermiogramă în clinicile de urologie sau chiar în centrele FIV.
Care este rata de succes a tratamentului tulburărilor de fertilitate în Slovacia?
Din fericire, putem ajuta majoritatea pacienților. Rata de succes depinde de metoda de tratament aleasă. În cazul inseminării, care este o procedură ambulatorie prin care folosim un cateter pentru a introduce sperma în uterul pacientei în timpul ovulației cronometrate, rata de succes este de aproximativ 10% până la 15%. Aceasta este o cifră relativ scăzută și publicul nu este foarte conștient de acest fapt. O altă opțiune pentru un cuplu cu o tulburare de fertilitate este terapia FIV (fertilizare in vitro). În această metodă, pacienta este stimulată cu hormoni. Scopul este de a obține mai multe ovule, în mod ideal în jur de 12 până la 15, iar dacă acestea sunt mature, au o șansă mai mare de a fi fertilizate cu succes cu sperma. Urmărim embrionii rezultați pe măsură ce se dezvoltă și efectuăm transferul lor în uter. Cu această metodă de tratament, rata de succes a sarcinii este de 40 până la 45%. Putem îmbunătăți și mai mult această rată de succes prin cultivarea embrionilor, unde le urmărim dezvoltarea timp de cinci zile și îi putem selecta pe cei mai buni. Atunci când embrionii sunt introduși în uter după 5 zile de cultură (embrionul se află în stadiul de blastocist), rata de succes a sarcinii se apropie de 50-60 %. O altă opțiune pentru cuplurile infertile este utilizarea de ovule donate. Acestea provin de la femei tinere și sănătoase, iar rata de succes în obținerea unei sarcini este cea mai ridicată, de peste 60 %.
Acestea sunt cele mai recente tratamente pentru infertilitate care sunt utilizate în întreaga lume?
Da, acestea sunt cele mai inovatoare proceduri medicale și sunt permise și de legislația slovacă. În Republica Cehă vecină, maternitatea surogat este, de asemenea, permisă prin lege, atunci când o altă femeie poartă progenitura cuplului. Acest lucru este indicat atunci când o pacientă își pierde în mod repetat copilul nenăscut. Aceste avorturi au loc, de exemplu, din cauza unui defect de dezvoltare a uterului, din cauza fibroamelor, poate exista un factor imunologic. Legislația slovacă nu permite în prezent maternitatea surogat.
Judit Tóth provine din Dunajská Streda și lucrează ca ginecolog și obstetrician de 12 ani. Timp de mulți ani a lucrat la departamentul de ginecologie și obstetrică din Nové Zámky și Galanta. A început să lucreze cu Planificarea Familială și tratamentul infertilității după ce a întâlnit adesea cazuri de infertilitate la femeile din secția de spital, care trebuiau să fie trimise la clinicile de reproducere. În prezent, este specializată în diagnosticarea și tratarea tulburărilor organice și funcționale ale organelor de reproducere feminine în cadrul unei echipe de experți de la Clinica de medicină reproductivă ReproMedica din Bratislava și Clinica de medicină reproductivă ReproGenesis din Brno.
Metoda FIV este consumatoare de timp și costisitoare pentru femeie (cuplu)?
Un ciclu de tratament FIV durează aproximativ o lună, inclusiv transferul embrionului. Tratamentul hormonal durează aproximativ două săptămâni, urmat de prelevarea ovulelor, în mod ideal se introduce în uter un embrion în vârstă de 5 zile și se face un test de sarcină în 14 zile. Odată cu testul de sarcină, încheiem ciclul și evaluăm dacă a fost sau nu un succes. Acesta este tratamentul propriu-zis, care este precedat de examinări. De la pacientă avem nevoie de profilul hormonal deja menționat, deoarece pe baza acestuia putem planifica stimularea. De la bărbat avem nevoie de o spermiogramă, dacă parametrii nu sunt tocmai ideali, recomandăm vitamine, o vizită la urolog și o spermiogramă repetată după trei luni. Înainte de FIV, facem, de asemenea, recoltări pentru boli cu transmitere sexuală și răzuiri pentru a evita orice complicații. Vestea bună este că primele trei cicluri de terapie FIV până la cea de-a 40-a aniversare a unei femei sunt acoperite în mare parte de companiile de asigurări.
Ce se întâmplă dacă metoda FIV nu duce la sarcină?
În marea majoritate a cazurilor, FIV are succes. Dacă o femeie nu rămâne însărcinată, depinde foarte mult de ce alte opțiuni poate accepta cuplul. Pacienta poate fi în situația în care obținerea unei sarcini cu propriile ovule nu este posibilă deoarece acestea sunt de calitate slabă. În acest caz, cuplul este sfătuit să ia în considerare opțiunea de a încerca cu ovule de la donator pentru a reuși sarcina.
Cine poate dona aceste ovule? De exemplu, poate fi cineva din familia pacientei?
Nu, donarea de ovule este un program strict anonim. Cu toate acestea, încercăm să găsim o donatoare cu un aspect exterior similar cu cel al primitoarei. În special, ne uităm la culoarea ochilor, culoarea părului, înălțimea, greutatea, tenul și grupa sanguină. De asemenea, donatoarele completează un chestionar cu privire la hobby-urile și interesele pe care le au, la nivelul de educație pe care l-au atins. Atunci când alegem o donatoare de ovule, ne uităm în primul rând la fizionomia donatoarei.
Este un fapt sau un mit că, prin inseminarea artificială, o femeie are mai multe șanse de a concepe gemeni?
În trecut, era mai frecventă apariția sarcinilor geminale (multiple) după inseminarea artificială, deoarece se transferau în uter doi sau mai mulți embrioni. În prezent, preferăm transferul unui singur embrion deoarece putem cultiva embrionii și selecta cei mai viabili embrioni pentru transfer. Sarcinile multiple sunt asociate cu mai multe complicații în timpul sarcinii. Există un risc de până la 30% de naștere prematură în cazul unei sarcini gemelare și este, de asemenea, mai dificilă pentru mama însăși decât o sarcină unică. În tratamentul infertilității, încercăm să evităm toate complicațiile posibile, astfel încât este preferabil transferul unui singur embrion.
Versiunea originală a acestui articol poate fi găsită la Good News.
